Evaluación del compromiso vascular en el trauma extremidades mediante el uso del doppler / Vascular evaluation with doppler in limbs trauma

Informamos nuestra experiencia inicial con un grupo de 18 pacientes con lesiones traumáticas de extremidades que debido a la ausencia de signos mayores de compromiso vascular y a la vecindad de tales lesiones a trayectos vasculares fué necesario descartar lesiones ocultas, mediante el uso de doppler arterial. Todos los pacientes fueron hombres, con edad promedio de 24 años (Rango 12-45). El mecanismo de lesión más frecuente fué por herida con proyectíl de arma de fuego (77.7 por ciento), seguido por herida con arma cortapunzante (16.6 por ciento); la extremidad más frecuente afectada fué el miembro inferior izquierdo. El índice de presión arterial (IPA) mayor de 0.90, calculado mediante mediciones de presión con doppler en el tobillo y en la muñeca, y la morfología normal de la onda del pulso nos dieron una alta confiabilidad para el manejo de esta muestra piloto. En todos los pacientes la aprueba fué negativa; por lo cual se observaron durante 48 horas antes de su egreso hospitalario sin evidencia de lesiones. A 10 pacientes (55.5 por ciento) se les hizo seguimiento entre 30 días y un año, sin encontrar alteraciones vasculares. Esta experiencia se maneja a otras presentadas en la literatura y nos ha permitido manejar médicamente a estos pacientes que de otra manera hubieran sido sometidos a arteriografía o cirugías innecesarias. La premisa "Toda herida en proyecto vascular debe ser explorada quirúrgicamente" debe ser revisada

Hemodilución normovolémica aguda en pacientes quirúrgicos Hospital Regional Simón Bolivar / Acute normovolemic hemodilution in chirurgical patients

Las técnicas de autotransfusión, conocidas con anterioridad, se han convertido en la actualidad en la principal alternativa al empleo de sangre homóloga debido a los altos riesgos que esta práctica conlleva y a los altos costos que genera. La hemodilución normovolémica aguda, procedimiento en el que se le extrae al paciente sangre en el preoperatorio inmediato reemplazando el volumen con coloides o cristaloides, para luego reinfundirla, constituye la técnica más ampliamente usada con estos fines, con reconocida seguridad y eficacia. Reportamos nuestra experiencia inicial con esta técnica en un grupo de 10 pacientes con resultados comparables a los de la literatura, destacando un ahorro de sangre homóloga del orden del 65 por ciento, y la necesidad de ceñirse estrictamente a los criterios de selección de pacientes